아래 분자교정뉴스 전문을 번역한 글입니다.
번역자 -김일용
Orthomolecular Medicine News Service, March 21, 2013
Niacin is the Safest and Most Effective Way to Control Cholesterol (OMNS Mar 21, 2013)
나이아신의 건강효과가 다시 도전 받고 있다. 왜냐구요? 간명한 답은 돈을 쫓기 때문이다. 콜레스테롤 조절 약물은 제약산업에서 연간 수조원에 해당하는 '돈 먹는 하마'라 할 수 있다. 나이아신은 싸고, 처방이 필요없고 안전하게 사용할 수 있다. 약물은 훨씬 위험하고 효과는 나이아신에 비해 상당히 떨어진다. 나이아신이 공격 받는 것은 효과가 없어서가 아니라, 효과가 있기 때문에 공격 받고 있다. 언론에서 나이아신에 대한 부정적 헤드라인들이 넘쳐나고 있다.
이 기사들은 전체 이야기를 무시하고 있고 정확하지도 않다. 왜냐하면 이 기사들은 라로피퍼런트와 스타틴 약물의 부작용들은 무시하고 나이아신만 비난하고 있기 때문이다. 스타틴이 널리 사용되고 있지만 일부 사람들에게서 심각한 부작용들이 나타나고 있고, 복용하는 사람들에게 큰 도움을 주지 못하고 있다.
" 나이아신이 딱입니다. 다른 어떤 것도 나이아신 만큼 효과가 없습니다." Steven E. Nissen,박사가 NY Times에 기고한 글 中, Jan 23, 2007
천천히 분해되는 나이아신 성분을 포함한 tredaptive와 심혈관약물인 laropiprant의 비교 연구를 두고 언론에서는 나이아신이 위험한 부작용이 있을 수 있다는 보도가 나돌았다. 이 연구는 이미 콜레스테롤 과다와 심장질환을 줄이기 위해 스타틴을 복용하고 있는 사람들이 tredaptive를 추가 복용할 경우 도움이 되는 지를 결정하기 위해 구상되었다. 그런데, 실제로는 몇몇 약물들의 구체적인 혼용 결과에 초점이 맞추어져서 나이아신의 효과를 검증할 수 없었다. 이 필수 비타민은 이미 콜레스테롤을 낮추는 데 안정하고 효과적인 것으로 알려져 있다. 이 연구는 제대로 검증되지 않은 약물들의 알려져있지 않는 위험과 나이아신의 이미 알려진 이로운 효과를 희석시키고 있다.
HPS2-THRIVE 연구
트레뎁티브(tredaptive)에 관한 연구는 총 25,673명의 참가자를 두 그룹으로 나누어 진행되었는데, 한 그룹 참가자들은 천천히 분해되는 나이아신이 첨가된 스타틴과 라로피퍼런트를 투약하였고, 다른 그룹 참가자들에게는 같은 스타틴과 위약(placebo)을 투약하였다. 4년 동안 두 그룹을 추적하여, 그 결과를 정리하였습니다. 나이아신과 라로피퍼런트를 투약한 그룹에서 근육약화증이(myopathy) 약간 높게 나타났다. 특히 전체 참가자 가운데 특정 한 집단에서 조금 높게 나타났다. 이 그룹은 나이아신보다 나은 점이 없었다. 그리고, 나이아신을 복용한 사람들이, 피부가 붉어지는 플러쉬 현상때문에 투여를 단단하는 비율이 높았다. tredaptive연구는 조기에 중단되었다, 시장에서도 사라졌다. 그렇다고 이것이 나이아신을 거부하는 주장으로 여겨져서는 안된다.
오히려, 천천히 분해되는나이아신을 부작용이 있는 다른 약물들과 함께 사용하는 것에 대해 주의로 받아들여져야 한다. 이것은 보통의 나이아신보다 천천히 분해되는 형태의 나이아신이 덜 안전하다는 기존의 지식과 일치한다. 또한, 연구에 사용된 스타틴과 라로피퍼런트 약물들과 나이아신을 혼용하는 것은 특별한 문제가 있을 수 있다. 라로피퍼런트 자체의 효과와 이 물질이 스타틴과 같은 다른 약물과 혼용되었을 때 효과에 대한 지식이 충분하지 않다는 점이 분명해진다. tredaptive는 현재 일반 환자들이 구입할 수 없지만, 미국에서 시판에 허용된 적이 없으며 의사들은 지속적으로 긍정적 효과때문에 나이아신의 사용을 충고하고 있다.
"나이아신은 현재 구할 수 있는 콜레스테롤 조절을 위한 최고의 물질입니다. 관상동맥질환과 뇌졸중 발생을 줄이고 수명을 늘려줍니다. (William B. Parsons Jr., M.D., Mayo Clinic researcher [4] )
약물과 비타민 중 어느 것이 주범?
트레뎁티브(tredaptive) 약물 실험 어느 부분이 문제의 원인일까? 신문기사 제목들은 나이아신이 원인이라는 잘못된 암시를 주었다. 나이아신이 플러쉬를 일으키기는 한다! 나이아신은 60년 동안 매우 안전하게 고용량(1000-2000 mg 이상)으로 사용되어져 온 필수 비타민이다. 심혈관질환으로 인한 사망률을 줄여주었고, 심지어 환자가 복용을 멈춘 10년 후에도 사망률이 낮게 나타났다. 나이아신이 이상지질(dyslipidemia)을 조절하는 작용을 하는 것은 PGD1 (prostaglandin) 경로를 통해 일어나는 것으로 알려져있다. 대조적으로, laropiprant은 PDG1 경로를 방해하는 비교적 최근에 등장한 약물이다. 이 물질은 일부 환자에게 나타나는 나이아신 홍조현상(flush)를 없애기 위해 혼합약물인 tredaptive에 포함되었다. 그렇지만, 이 물질은 심혈관질환에 도움이 되는 효과를 위해 들어간 물질이 아니므로, 나이아신의 긍정적 효과를 방해하였을 수 있다. 세포내에서 프로스타글란딘 경로(prostaglandin pathways)는 복잡하며, 최근에 많은 연구가 진행되고 있다. 일부 연구에서, 라로피퍼런트(laropiprant)는 platelet DP1 수용기에 부작용을 보였는데, 이것은 폐 조직이나 뇌속에 혈관 외에 다른 수용기에 부작용을 줄 수도 있다는 점을 암시한다.
스타틴과 함께 라로피퍼런트를 복용하였을 경우의 안전성은 신중하게 연구된 적이 없다. 이 약물들을 구상하여 제조하는 제약회사들과 이 약물들을 사용하는 환자들은 부작용에 매우 주의를 기울일 필요가 있다. 부작용이 심각하고 예측 불가능하게 나타날 수 있기 때문이다. 라로피퍼런트에 비해, 나이아신은 널리 연구되어졌고, 수천 건의 연구에서 안전성을 보여주었다. 용법과 효과에 대해서 1943년 이후 PubMed에서 7000건 이상 발표되었다 .(그리고 나이아신의 다른 이름인 "nicotinic acid"은 35,000번 이상 인용되었다.) 라로피퍼런트는 지난 7년 동안 겨우 100건 미만의 연구에서 언급되었다. 결과적으로, 나이아신이 해가 있다는 증거는 한 건도 없었고, 약물과 혼합하여 사용할 경우 일부 환자에게 부작용이 나타날 수 있다는 검사결과가 나왔다. 그러므로, 스타틴과 천천히 분해되는 나이아신 혼합물에 있어서, 부작용의 주범은 라로피퍼런트이다.
나이아신의 형태와 효능
나이아신은 나이아신아미드, 표준형인 "신속 분해"되는 나이아신 등 여러 가지 형태로 나오고 있다. 이들은 모두 세포 내 모든 생명체의 필수 신진대사 분자인 NAD를 늘리는 것을 도운다. 그런데, 분명한 것은 나이아신만 HDL (좋은 콜레스테롤)을 어떤 스타틴계열 약물 보다 늘리고, 동시에 VLDL (very low-density lipoprotein), 트리글리세라이드(동맥경화 위험 인자)와 전체 콜레스테롤을 낮춘다. 이런 결과는 심혈관질환 위험이 높은 환자들에게 일반적으로 바람직한 것이다. 나이아신은 많은 형태의 세포에서 나이아신아미드 보다 NAD를 더 늘려주는 것으로 밝혀졌으며, 이는 나이아신이 질병을 예방하는 데 나이아신아미드보다 탁월한 것임을 보여준다.
나이아신 플러쉬(Niacin Flush)
일부 사람들에게 문제는 나이아신이 흔히 알려진 부작용인 "나이아신 플러쉬"라는 홍조현상을 일으킨다는 점이다. 이 증상은 치료 목적으로 고용량 나이아신을 흡수한 일부 사람들에게 일시적(30~60분)으로 피부가 붉어지고 가려움을 느끼게 한다. 그러나, 전체적으로, 나이아신 플러쉬는 이로운 건강 효과와 관련이 있다. 나이아신은 특히 G-protein과 짝을 이루는 GPR109라는 수용기들을 활성화시켜, 플러쉬를 일으키는 다양한 프로스타글란딘을 분비시킨다. 혈관확장과 플러쉬를 일으키는 나이아신의 이런 효과는 지질이상을 바로잡는 것으로 잘 알려져 있다. 일부 사람들이 나이아신 플러쉬를 부작용으로 보고 있지만, 이 증상은 나이아신이 신체가 지질대사 경로를 바로 잡도록 도와주어 결과적으로 동맹경화를 예방하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 볼 수 있다. 천천히 분해되는 다른 형태의나이아신들은 플러쉬를 일으키지 않지만, 동맥경화를 예방하거나 치료하는 데는 효과가 덜 할 수 있다. 뿐만아니라, 일부 사람들에게서 천천히 분해되거나 플러쉬가 없는 나이아신은 간효소가 눈에 띄게 증가시킬 수 있다. 나이이산이 긍정적인 효과가 관련이 있는 것이 분명해보이지만, 일부 사람들에게는 불편한 것으로 인식되고 있다. 나이아신을 복용하고 싶지만 플러쉬를 피하고 싶은 사람은 최소한의 반응을 보이는 고용량 나이아신을 찾는 것이 좋다. 나이아신은 거의 심각한 부작용을 일으키지 않지만, 그 반응은 일시적이고, 미미하게 불편함을 느끼는 것이 고작이다.
*프로스타그란딘(prostaglandins)- 20개의 탄소로 구성된 불포화지방산(주로 arachidon'c acid)로 부터 cyclooxygenase 경로를 거쳐 생성되는 물질의 총칭으로, 광범위한 생리작용을 매개하는 강력한 물질임. PG는 혈관확장, 혈압강하, 혈소판응집억제, 지방조직에서의 지방산유리억제, 강심, 염증유기, 요 및 나트륨의 배출증가, 기관지확장, 장관의 수축, 위산분비억제등의 기능을 가짐. 이와같은 일반적인 생리기능 외에도 번식기능에 다양한 영향을 미침. [네이버 지식백과]
나이아신의 효과를 얻는 법
나이아신은 비타민B군의 일종이며, 다른 B군 비타민과 마찬가지로 세포의 에너지대사에 필수적인 영양소이다. 나이아신은 다양한 음식에서 흡수 가능하다. 통곡식, 신선한 과일과 야채, 육류아 생선, 콩, 견과류 등이 좋은 공급원이다. 저렴하고 안전한 보조식품으로, 나이아신은 HDL을 높여서 심혈관질환 위험을 낮추고, 관절염의 통증과 염증을 없애고, 불안과 알콜중독 증 다양한 정신질환을 치료하기 위하여 널리 이용되고 있다. 적절하게 사용하면 나이아신은 매우 안전하다. 플러쉬 없이 나이아신 보조식품의 효과를 얻으려면, 하루 1회 조금씩 섭취하면서 매일 조금씩 양을 늘려갈 수 있다. 이렇게 하면 몸이 늘어나는 용량에 적응하게 되고 플러쉬를 줄 일수 있다. 처음 섭취 가능한 양은 음식과 하루 1회 25 mg이다. 25mg은 100mg짜리 테블릿으로 된 것을 구입하여 4등분하여 하루 한 조각을 몇일 동안 섭취하는 것이다. 그 다음 하루 2조각 음식과 함께 아침 저녁으로 늘려서 섭취한다. 점차 2~3주에 걸쳐서 양을 늘려 가는 것이다. 이런 방식으로 하루 몇 백 mg까지 플러쉬 없이 음식과 함께 섭취 가능하다. 만약 플러쉬가 나타난다면, 조금 양을 줄이면 된다. 적당한 나이아산의 종류와 용량, 효과 등에 알아보려면 자연요법의사와 상담하는 것이 좋다.
*참고문헌
2. Roberts H, Hickey S (2011) The Vitamin Cure for Heart Disease: How to Prevent and Treat Heart Disease Using Nutrition and Vitamin Supplementation. Basic Health Publications. ISBN-13: 978-1591202646
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